儿童心肺复苏（CPR）与成人有何不同？黄金4分钟该怎么做？

儿童心肺复苏（CPR）与成人有何不同？黄金4分钟该怎么做？

（南阳市中心医院 儿科重症监护病区 石岩）

 

一、生死时速：儿童心脏骤停的特殊性

当4岁的乐乐在游泳池突然失去意识时，救生员迅速实施的儿童专用心肺复苏术挽救了他的生命。这个案例揭示了一个关键事实：儿童心肺复苏（CPR）与成人存在本质差异。据统计，我国每年约有5.4万儿童发生意外心脏骤停，其中70%发生在家庭环境中。掌握正确的儿童CPR技术，意味着为生命争取至关重要的黄金救援时间。

儿童心脏骤停具有三个显著特点：

1、病因差异：成人多为心源性（心肌梗死等），儿童则以窒息为主（溺水、异物梗阻等）

2、 病理生理：儿童更易出现快速低氧血症（脑组织缺氧耐受仅4-6分钟）

3、抢救重点：成人强调早期除颤，儿童则以高质量胸外按压和通气为优先

二、解剖差异导致的CPR技术调整

儿童（1岁至青春期）与成人在CPR操作上的关键区别：

1、按压部位：

成人：两乳头连线中点

儿童：胸骨下半段（避免剑突损伤）

2、按压手法：

成人：双手叠掌

儿童（1-8岁）：单手掌根

婴儿（＜1岁）：两指法（单人）/环抱法（双人）

3、按压深度：

成人：5-6cm

儿童：胸廓前后径1/3（约5cm）

婴儿：约4cm

4、按压通气比：

成人：30:2（单人/双人）

儿童：单人施救：30:2

双人专业施救：15:2

5、按压频率：

统一维持100-120次/分钟

儿童更强调充分回弹（胸廓完全复位）

三、黄金4分钟行动指南

第一阶段：0-1分钟（快速评估）

1、确认环境安全

2、判断反应：

轻拍足底（婴儿）或肩膀（儿童）

大声呼叫"你怎么了？"

3、检查呼吸：

观察胸廓起伏

听鼻息声

感觉呼气气流（不超过10秒）

第二阶段：1-2分钟（启动应急）

1、呼救：

单人施救：先进行2分钟CPR再呼叫（溺水等窒息性骤停）

双人在场：立即派人拨打120并取AED

2、摆放体位：

坚硬平面

去枕平卧

解开衣物

第三阶段：2-4分钟（核心干预）

1、胸外按压（C）：

定位：胸骨下半段

手法：根据年龄选择

要点："用力快压"（＞100次/分）

减少中断（每次＜10秒）

完全回弹

2、开放气道（A）：

仰头抬颏法（无创伤时）：

儿童：头后仰60度

婴儿：头后仰30度

推举下颌法（疑似颈椎损伤）

3、人工呼吸（B）：

技术要点：

儿童：口对口鼻

婴儿：口对口鼻（覆盖口鼻）

每次吹气1秒

可见胸廓抬起

通气量：

儿童：约500ml（胸廓明显起伏）

婴儿：约30ml/kg（看到胸廓抬起即可）

特殊情况处理：

溺水患儿：先给5次初始通气

异物梗阻：采用背部叩击联合胸部冲击法（婴儿）/腹部冲击法（儿童）

四、AED使用的年龄调整

自动体外除颤器（AED）在儿童中的应用要点：

1、电极片位置：

前-后位（胸骨右缘-左背部）

前-侧位（胸骨右缘-左腋中线）

2、能量选择：

＞8岁：使用成人模式（150-200J）

1-8岁：启用儿童模式（50-80J）

＜1岁：不建议使用（优先CPR）

3、特殊情况：

无儿童电极片时可用成人电极片

避免电极片重叠

五、 常见技术误区解析

1、按压太浅：

后果：无法产生有效循环

纠正：确保达到胸廓1/3深度

2、通气过度：

后果：胃胀气影响通气效果

纠正：控制通气量和时间

3、中断频繁：

后果：冠脉灌注压下降

纠正：轮换时动作迅速

4、忽视体温管理：

溺水患儿需同时防止低体温

复苏后维持核心体温32-36℃

六、 家庭预防策略

1、环境安全：

安装浴室防滑垫

使用带安全锁的窗户

小型物品远离幼儿

2、急救准备：

学习儿童CPR课程（每2年复训）

家庭备应急呼吸面罩

手机保存附近AED位置

3、危险识别：

警惕"安静溺水"（无挣扎表现）

认识心脏骤停前兆（突然倒地、抽搐）

七、专业救治衔接

自主循环恢复（ROSC）后的关键措施：

1、稳定体位：

恢复体位（侧卧位）

持续氧饱和度监测

2、高级生命支持：

建立静脉通路

肾上腺素给药

病因治疗（如解除气道梗阻）

3、目标体温管理：

控制性降温（32-34℃×24h）

缓慢复温（0.25-0.5℃/h）

八、特别提醒：这些情况必须立即CPR

当儿童出现以下表现时，应立即启动CPR：
①无反应
②无呼吸或仅有濒死喘息
③大动脉搏动消失（非专业人员可不查）

记住这个行动链：
识别→呼叫→按压→通气→除颤（如有）

每个步骤的精准实施，都能将生存率提高15-20%。在等待专业救援时，持续高质量CPR可以维持重要器官的血流灌注，为后续治疗赢得宝贵机会。

结语：每个家长都应该掌握的救命技能

儿童心肺复苏不是专业医护的专利，而是每个看护者都应具备的基本能力。与成人CPR相比，儿童复苏更强调：

①早期通气（窒息为主要病因）

②精确的按压技术（适应发育特点）

③团队协作（双人配合更高效）

建议家长：

①参加红十字会等机构的儿童CPR培训

②定期与家人模拟演练

③在手机中保存急救视频指导

请记住：在心脏骤停的4分钟内开始CPR，患儿生存率可达50%以上，而每延迟1分钟，生存率就下降7-10%。您今天的几分钟阅读，可能在未来挽救一个珍贵的生命。让我们共同努力，让更多家庭远离"早知道就该学CPR"的终身遗憾。