儿童抽动症：频繁眨眼、清嗓子是心理问题吗？

儿童抽动症：频繁眨眼、清嗓子是心理问题吗？

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 神经内科 黄旭玲）

 

一、抽动症的真实面目：被误解的神经发育障碍

当8岁的小明开始频繁眨眼、扭动脖子时，老师认为他是"故意捣蛋"，家长则以为是"看手机太多"；当7岁的雯雯不断清嗓子、发出怪声，被同学嘲笑是"学怪叫"，父母带她看了多次耳鼻喉科却查不出原因。这些孩子其实可能都患有一种被严重误解的疾病——抽动症（Tic Disorders）。

抽动症是一种起病于儿童时期的神经发育障碍，主要表现为不自主的、突然的、快速的、重复的肌肉运动或发声。国际疾病分类（ICD-11）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）将其归类为神经系统疾病而非心理问题。流行病学调查显示，学龄儿童抽动症患病率约为1%-3%，男女比例约为3-4:1，大多数在5-10岁起病。

二、抽动症的核心表现：不只是"眨眼睛、清嗓子"

抽动症状可分为运动性抽动和发声性抽动两大类：

1、运动性抽动：

简单性：眨眼、皱眉、耸鼻、噘嘴、耸肩、扭颈等

复杂性：拍手、跺脚、跳跃、触摸他人或物品、模仿他人动作等

2、发声性抽动：

简单性：清嗓子、咳嗽、吸鼻声、犬吠声等

复杂性：重复特定词语、秽语（骂脏话）、模仿他人语言等

这些症状通常具有以下特征：

不可控性：孩子并非故意为之，强行抑制会导致不适感

波动性：症状时轻时重，可能暂时消失后又复发

易变性：抽动形式和部位可能随时间变化

先兆冲动：部分孩子在抽动前会有局部紧张或不适感

值得注意的是，约50%-80%的抽动症患儿会伴有一种或多种共患病，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、学习困难等，这使得临床表现更加复杂。

三、发病机制：大脑神经递质的失衡

现代医学研究已经明确，抽动症并非心理问题或不良习惯，而是具有生物学基础的神经系统疾病：

1、神经解剖学基础：

基底神经节（尤其是尾状核和壳核）结构和功能异常，

皮质-纹状体-丘脑-皮质（CSTC）环路调节失衡，

运动皮层抑制功能不足。

2、神经生化异常：

多巴胺系统过度敏感，5-羟色胺和去甲肾上腺素系统调节异常，γ-氨基丁酸（GABA）能神经元功能低下。

3、遗传因素：

家族聚集现象明显，一级亲属患病风险增加10-100倍，已发现多个可能相关的基因位点（如SLITRK1、HDC等）。

4、环境因素：

围产期并发症（如低出生体重、缺氧），链球菌感染可能诱发或加重症状（PANDAS综合征），心理压力可能加剧症状但非根本原因。

这些科学证据清楚地表明，将抽动症简单归因为"心理问题"或"教养不当"是完全错误的。正如一位神经科专家所言："要求抽动症孩子'控制自己别动'，就像要求癫痫患者'别抽搐'一样不合理。"

四、诊断与鉴别：需要排除这些情况

抽动症的诊断主要依靠临床表现和病史采集，需符合以下要点：

18岁前起病，多种运动抽动和/或一种以上发声抽动，症状持续超过1年（若短于1年称为短暂性抽动障碍），非药物或躯体疾病所致。

需要特别鉴别的疾病包括：

1、习惯性动作：有目的性、可自主控制

2、癫痫发作：有意识障碍和典型脑电图改变

3、风湿性舞蹈病：有链球菌感染史和实验室证据

4、药物所致抽动：如兴奋剂使用史

5、自闭症谱系障碍的刻板行为：伴社交沟通缺陷

辅助检查（如脑电图、MRI）主要用于排除其他疾病，而非确诊抽动症本身。专业的诊断应该由儿童神经科或发育行为科医生完成。

五、科学干预：多模式综合管理

抽动症的治疗应采取个体化策略，根据症状严重程度和功能影响决定干预方式：

1、健康教育：

向患儿、家长和教师普及疾病知识，消除误解和病耻感，创造包容的环境。

2、行为干预：

习惯逆转训练（HRT）：识别先兆冲动，建立竞争性反应

暴露与反应预防（ERP）：逐步适应不执行抽动的感觉

综合行为干预（CBIT）：结合上述方法的标准化方案

3、药物治疗（适用于中重度患者）：

α2肾上腺素能受体激动剂（如可乐定、胍法辛）：一线选择

抗精神病药（如阿立哌唑、利培酮）：针对严重症状

其他：托吡酯、氯硝西泮等

4、共患病管理：

ADHD：选择性使用兴奋剂（不会必然加重抽动）

OCD：认知行为疗法和SSRI类药物

情绪问题：心理支持和必要时的抗抑郁药

5、新兴疗法：

经颅磁刺激（TMS）：调节皮层兴奋性

深部脑刺激（DBS）：针对极难治性病例

神经反馈训练：增强自我调节能力

值得注意的是，约50%-60%的患儿到青春期后期症状会显著减轻甚至消失，但部分可能持续到成年。早期科学干预能显著改善长期预后。

六、给家长和教师的实用建议

1、正确认识：

理解孩子不是故意的，避免批评和惩罚抽动行为，不要强迫孩子"忍住"。

2、环境调整：

减少不必要的关注，避免疲劳和过度兴奋，建立规律的作息。

3、学校配合：

允许考试延长时间，提供活动休息机会，教育同学消除歧视。

4、心理支持：

帮助孩子建立自信，培养其他兴趣特长，必要时寻求专业心理咨询。

一位成功康复的患者回忆："最感谢的是我的生物老师，他在全班解释了我的情况，让大家不再嘲笑我的怪声。"

七、破除常见误区

1、"是家长管教不严造成的"：

    错！抽动症是神经系统疾病，与教养方式无关。

2、"提醒孩子别动就能好"：

    错！过度关注反而加重焦虑和症状。

3、"长大了自然就好了，不用治"：

    不一定！部分患儿需要干预以防心理和社会功能受损。

4、"吃药会成瘾或变傻"：

    错！规范用药安全有效，医生会权衡利弊。

5、"电子产品导致抽动症"：

    不完全正确！虽然过度使用可能加重症状，但非病因。

八、研究与展望

抽动症研究领域的新进展包括：基因检测识别高风险儿童，神经影像学生物标志物开发，精准靶向药物治疗，数字疗法和远程康复。

随着脑科学的发展，我们对抽动症的理解正在不断深入。正如一位研究者所说："终有一天，我们能像调节收音机频率一样精准调节大脑的异常活动。"

儿童抽动症既不是心理问题，也不是行为习惯，而是一种需要科学认识和恰当干预的神经发育状况。通过早期识别、正确诊断和综合管理，绝大多数患儿都能获得良好预后，实现健康成长。

记住：理解与接纳，是给孩子最好的支持。