抑郁症 ≠ 单纯"心情不好"

抑郁症 ≠ 单纯"心情不好"

张云霞 安阳市第七人民医院 精一病区 主管护师

抑郁症是一种严重的精神健康问题，但许多人仍将其误解为"心情不好"或"性格软弱"。这种错误的认知不仅延误治疗，还可能加重患者的病耻感，甚至导致悲剧发生。世界卫生组织数据显示，全球约有3.8%的人口受抑郁症困扰，其中只有不到一半的患者接受有效治疗。本文将系统解析抑郁症的生物学本质、核心症状、科学诊断及规范治疗，帮助公众正确认识这一"心灵感冒"。

 

 抑郁症的生物学基础  

抑郁症绝非单纯的心理问题，而是大脑生物化学改变导致的疾病。现代神经影像学研究揭示了抑郁症患者大脑的多重异常：  

神经递质失衡：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）系统功能紊乱。这些递质负责调节情绪、动机和愉悦感，其水平下降直接导致持续心境低落。正电子发射断层扫描（PET）显示，抑郁症患者前额叶皮层的5-HT转运体结合率较健康人群低20%-30%。  

脑结构改变：海马体积缩小（平均减小8%-10%），这与记忆力减退和认知功能下降相关；前额叶皮层变薄，影响决策和情绪调节能力。这些变化部分可逆——坚持治疗6个月后，海马体积可恢复3%-5%。  

神经内分泌异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，皮质醇水平持续升高。这种"压力激素"长期超标会损伤神经元，形成恶性循环。约60%的抑郁症患者存在皮质醇昼夜节律紊乱。  

炎症反应增强：血液中白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平升高，这些物质可穿过血脑屏障影响神经功能。这也是为何抑郁症患者常伴发疲劳、疼痛等躯体症状。  

这些生物学改变证明，抑郁症与糖尿病、高血压一样是实实在在的疾病，绝非"想开点"就能缓解。

 

 抑郁症的核心症状  

根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），抑郁症的诊断需满足以下至少5项症状，且持续2周以上，其中必须包含第1或第2项：  

1. 持续情绪低落：不是暂时的情绪波动，而是每天大部分时间感到空虚、绝望，儿童青少年可能表现为易激惹。  

2. 兴趣或愉悦感丧失：对曾经热爱的事物失去兴趣，连美食、社交都变得索然无味。  

3. 体重或食欲显著变化：一个月内体重增减超过5%，或每日食欲明显增加/减少。  

4. 睡眠障碍：失眠（特别是早醒）或睡眠过多，即使睡够仍感疲惫。  

5. 精神运动性迟滞或激越：动作和思维明显变慢，或坐立不安难以平静。  

6. 疲劳感：即使简单如洗漱也感到耗尽全力。  

7. 无价值感或过度内疚：产生"我不配活着"等扭曲认知，为小事自责不已。  

8. 注意力下降：难以集中精力，连看电视都跟不上剧情。  

9. 反复出现死亡念头：不仅想"如果死了就好了"，更可能有具体自杀计划。  

 

值得注意的是，许多患者以躯体症状为主诉：慢性疼痛（60%）、消化问题（45%）、心悸（30%），这常导致误诊。一位45岁女性患者因"胃痛"辗转消化科3年，最终被精神科医生确诊为抑郁症，抗抑郁治疗2周后症状显著改善。

 

 抑郁症的常见类型  

重性抑郁障碍：典型抑郁症，发作期症状严重，可能反复发作。约50%首次发作患者会再次发病。  

持续性抑郁障碍（恶劣心境）：症状较轻但持续至少2年，患者常形容"从小就不开心"。  

季节性情感障碍：秋冬发作，春夏季缓解，与光照减少相关。光照治疗有效率可达60%-80%。  

围产期抑郁：发生于孕期或产后4周内，我国发病率约15%。激素剧烈波动是重要诱因。  

双重抑郁：在恶劣心境基础上叠加重性抑郁发作，治疗难度更大。  

抑郁症还可按症状特点分为：伴焦虑痛苦型、伴混合特征型、伴忧郁特征型等，这些分型直接影响药物选择。

 

 诊断与鉴别诊断  

专业诊断需精神科医生通过标准化评估完成，常用工具包括：  

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：医生评定，24项版本≥35分为重度抑郁。  

患者健康问卷（PHQ-9）：自评量表，≥10分提示可能需要干预。  

必须鉴别的疾病包括：  

双相情感障碍：既有抑郁又有躁狂发作，误诊为单相抑郁会导致治疗错误  

甲状腺功能减退：甲减症状酷似抑郁症，但需甲状腺激素替代治疗  

阿尔茨海默病早期：认知症状可能被误认为抑郁导致的"变迟钝"  

物质所致抑郁：酒精、毒品或某些降压药可诱发抑郁症状  

 

 科学治疗方法  

药物治疗：  

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：如舍曲林、艾司西酞普兰，副作用较小，需2-4周起效  

5-HT和NE双重抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛，对伴疼痛者效果更佳  

其他机制药物：米氮平（改善睡眠）、安非他酮（不影响性功能）  

关键原则：足量足疗程（急性期6-8周，巩固期4-6个月，维持期视复发风险而定）。突然停药可能导致"撤药综合征"。

心理治疗：  

认知行为疗法（CBT）：改变消极思维模式，对轻中度抑郁效果与药物相当  

人际心理治疗（IPT）：聚焦人际关系调整  

正念疗法：培养对当下的觉察，预防复发  

 

物理治疗：  

重复经颅磁刺激（rTMS）：无创刺激前额叶，适用于药物无效者  电抽搐治疗（ECT）：对严重自杀倾向或木僵状态快速有效  

生活方式调整：  

规律有氧运动（每周3次，每次45分钟）提升BDNF水平  

地中海饮食（富含ω-3脂肪酸）降低炎症反应  

保持社交联系对抗孤独感  

 

 常见误区澄清  

误区一："抑郁症就是矫情"  

事实：抑郁症患者前扣带回皮层活动异常已通过fMRI证实，他们无法"控制情绪"如同糖尿病患者无法"控制血糖"。  

误区二："吃药会成瘾"  

事实：抗抑郁药无成瘾性，但需逐渐减停以避免撤药反应。苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑）才需警惕依赖。  

误区三："开心的事能治好抑郁症"  

事实：重度抑郁患者大脑奖赏系统功能受损，中彩票也无法产生愉悦感，必须专业治疗。  

误区四："抑郁症患者都有自杀倾向"  

事实：约15%的重度患者最终自杀，但多数患者经治疗可恢复社会功能。  

误区五："儿童不会得抑郁症"  

事实：我国青少年抑郁障碍发病率达4%-8%，常表现为易怒、成绩骤降或躯体不适。

 

 如何帮助抑郁症患者  

 

1. 倾听不评判：不说"你应该…"，改为"我注意到你最近…"  

2. 鼓励就医：陪同就诊可降低患者焦虑  

3. 防范自杀：移开危险物品，严肃对待自杀言论  

4. 长期陪伴：康复过程可能有波动，需要耐心支持  

记住：抑郁症不是选择，但治疗是。早期干预可使70%患者显著改善，拖延治疗则可能导致大脑结构性改变更难逆转。如果您或身边的人持续两周以上出现抑郁症状，请及时寻求精神科医生帮助——这就像骨折需要骨科医生一样理所当然。  

随着脑科学进步，未来可能通过生物标志物（如血液miRNA检测）实现早期筛查，经颅直流电刺激（tDCS）等新疗法也在临床试验中。但无论技术如何发展，对抑郁症的正确认知和消除病耻感，始终是帮助患者的第一步。